COVID-19

Recommandations sur les activités plongée et OHB en contexte d'épidémie de CoViD-19

Le conseil scientifique de Medsubhyp propose un ensemble de documents relatifs à la reprise des activités de plongée de loisir dans le cadre de l’épidémie de CoViD-19 :

Retrouvez également la position de l’ICHF

Dans le contexte de l’épidémie de COVID-19,

le Comité européen de médecine hyperbare (European Comittee for Hyperbaric Medicine – ECHM) a émis un avis concernant la conduite de l’activité thérapeutique d’oxygénothérapie hyperbare (OHB):

La Société européenne subaquatique et baromédicale (European Underwater and Baromedical Society – EUBS) a émis un avis concernant la pratique des activités de plongée et de consultation médicale pour ces activités:

Ces propositions générales des sociétés savantes européennes doivent être adaptées aux réglementations nationales et aux organisations et décisions locales (chaque centre d’OHB, chaque cabinet médical), elles-mêmes dépendantes des disponibilités en équipements et en personnel compétent et de la situation épidémiologique locale.

Par ailleurs, vous pouvez également retrouver les recommandations de la société américaine UHMS (Undersea and Hyperbaric Medicin Society) sur la page dédiée de leur site internet

Généralités :

Epidémiologie :

=> L’analyse phylogénétique de 97 cas sévères d’infection par le SARS-Cov-2 identifie plusieurs introductions indépendantes du virus sans transmission locale, et met en lumière l’efficacité des mesures d’isolement. La mise en évidence ultérieure d’un clade génomique prédominant dans beaucoup de régions françaises indique une circulation locale du virus à travers des infections asymptomatiques et non documentées, ce qui incite à s’efforcer de recenser les infections symptomatiques.

=> expérience Islandaise de dépistage et résultats
Dans l’étude basée sur la population islandaise, les enfants de moins de 10 ans et les femmes ont une incidence moindre d’infections à SARS-CoV-2 que les adolescents et les hommes. La proportion de personnes infectées identifiées par le dépistage de population ne change pas significativement durant la période d’étude, ce qui est conforme à un effet bénéfique des efforts de confinement.

Présentation clinique :

=> description clinique et de charge virale de 5 patients pris en charge dans 2 CHU français; ces cas illustrent 3 phénotypes clinico-virologiques

=> étude clinique portant sur 41 patients identifiés Covid-19 +, et hospitalisés à l’hôpital de Wuhan
=> étude clinique multicentrique (3 hôpitaux de la province de Hubei) portant sur 204 patients diagnostiqués Covid-19 + par PCR : analyse clinique et analyse des tableaux digestifs associés
=> étude clinique multicentrique (14 hôpitaux) portant sur 232 patients avec SDRA diagnostiqués Covid-19 + : analyse des tableaux digestifs

Covid-19 et oxygénothérapie hyperbare :

=> Essai en cours, prospectif, randomisé, contrôlé intégrant des patients hospitalisés dans des secteurs hospitaliers Covid-19 hors soins intensifs ou réanimation, qui ont des critères d’oxygénodépendance.

Covid-19 et pratique du sport / de la plongée :

Atteintes cardio vasculaires et endothéliales

=> cet article offre une belle mise au point physiopathologique sur la CoViD-19, portant plus particulièrement sur les mécanismes des atteintes cardio vasculaires et incluant des considérations en matière de traitement thérapeutique

=> cet article propose une revue de littérature sur la CoViD-19 et le système cardio vasculaire : mécanismes physiopathologiques des atteintes à SARS-CoV2, mécanismes des atteintes cardio vasculaires, risques associés aux traitements proposés et considérations concernant les soins.

=> à partir de l’analyse post mortem de tissus de 3 patients décédés de défaillance multiviscérale, l’auteur décrit l’atteinte des cellules endothéliales par le SARS-CoV2 et propose des mécanismes de dysfonction endothéliale et d’atteintes microcirculatoires. Ceci peut ouvrir des voies de traitement, en particulier pour les patients présentant une dysfonction endothéliale préexistante

Covid-19 et atteintes pulmonaires :

Aspects scanographiques des pneumopathies Covid et signes cliniques :
=> étude sur 80 patients chinois diagnostiqués (PCR) Covid-19 + : analyse sémiologique et scanographique
les présentations scanographiques les plus fréquents du Covid-19 sont des opacités en verre dépoli multiples, des opacités et des épaississements des septums interlobulaires, bilatérales, qui sont majoritairement sous pleuraux. Il y a une corrélation significative entre le degré d’inflammation pulmonaire, la symptomatologie clinique et les résultats de laboratoire. Le scanner thoracique joue un rôle important dans le diagnostic et l’évaluation de cette urgence médicale émergente.
Rq : les auteurs relèvent aussi qu’en comparaison avec d’autres types de pneumopathies, Covid-19 semble causer des symptômes modérés et des lésions pulmonaires sévères au scanner thoracique.
Covid-19 et embolie pulmonaire :
=> Lettre à l’éditeur qui attire l’attention sur l’association fréquente de l’embolie pulmonaire dans les atteintes au coronavirus et l’intérêt de faire un angioscanner plutôt qu’un scanner strandrt chez les patients covid-19 dont l’état clinique se dégrade brutalement
=> l’angioscanner pulmonaire a révélé une embolie pulmonaire aiguë chez 32 des 106 patients (30%) infectés par le Covid-19; chez tous les patients avec une image d’embolie pulmonaire, les D-Dimères étaient supérieurs ou égaux à 2660 µg/L
=> Etude monocentrique de Besançon : un angio scanner a été effectué chez 100 malades en état clinique grave et diagnostiqués positifs ou suspects d’infection à Covid-19. Une embolie pulmonaire est observée chez 23 d’entre eux. Ce diagnostic est fait 12 jours en moyenne après le début des symptômes. Les patients qui ont une embolie pulmonaire sont plutôt des hommes, nécessitent davantage de soins intensifs et sont davantage placés sous ventilation mécanique.

Bibliographie Hyperbares

Voici une liste – non exhaustive – d’ouvrages de référence en Médecine et Physiologie Subaquatiques et Hyperbares auxquels on peut se référer :

Sorti en 2017 :

  • Coeur et plongée
    Ouvrage collectif sous la direction de V. LAFAY
    Ellipses Edition, 2017
  • Traité de Médecine Hyperbare
    Ouvrage collectif sous la direction de F. WATTEL et D. MATHIEU
    Ellipses Edition, 2002
  • Plongée sous-marine et milieu subaquatiqueAccidents, Aspects Médicaux.
    J.P. BONNIN, C. GRIMAUD, J-C HAPPEY, J-M STRUB, P. CART – Masson éditeur, Paris, 2003
  • La Plongée en apnéePhysiologie et Médecine
    J.H. CORRIOL – Masson éditeur, Paris, 2002
  • Actes de la 1ère Conférence européenne de Consensus sur la Médecine Hyperbare Lille, 19-21 septembre 1994
  • Actes de la 2ème Conférence européenne de Consensus sur les accidents de décompression de la plongée de loisir, Marseille, 9-11 mai 1996
  • Physiologie et Médecine de la Plongée
    Ouvrage collectif coordonné par B. BROUSSOLLE et JL Méliet, avec M. COULANGE – Ellipses Edition Marketing, Paris 2006
  • La Plongée en Apnée.
    Bulletin de Médecine Subaquatique & Hyperbare.
    Supplément.1996;6
  • Plongée et Nouvelles Technologies
    Bulletin de Médecine Subaquatique & Hyperbare.Supplément.1997;7
  • Foramen Ovale Perméable et Plongée Sous-Marine.
    Bulletin de Médecine Subaquatique & Hyperbare.Supplément.1999;9
  • Elements de Médecine de la Plongée.
    Bulletin de Médecine Subaquatique & Hyperbare.Supplément.2000;10
  • Médecine Hyperbare
    Ouvrage collectif sous la direction de Ph. OHRESSER et E. BERGMANN Masson Editeur, Paris 1992
  • Physiologie et Médecine de la plongée
    Ouvrage collectif sous la direction de R. ROUVIER DDSIS du Var, 1994
  • La plongée autonome, le temps des pionniers
    Une Histoire de la Plongée dans la Marine nationale
    C. ROBINET, L. GUILLOU Marines Editions, Nantes, 2000
  • Sécurité & Médecine du travail : « Sécurité et Hyperbarie Professionnelle » coordonné par J.C. LE PECHON.
    Numéro 140 (3éme trimestre 2003) publié par l’AFTIM (Association Française des Techniciens et Ingénieurs de sécurité et des Médecins du travail Renseignements
  • Ventilation en milieu hyperbare : Mémoire pour le DIU de médecine subaquatique et hyperbare
    Paris 2005, par le Dr Jean-Luc BOURGEOIS (le texte est consultable ici, mais sans les annexes).
  • L’apnée, de la théorie à la pratique
    Ouvrage collectif sous la direction de Fréderic LEMAÎTRE Publication des Universités de Rouen et du Havre (sommaire ici)

  • Bennett & Elliott Physiology and Medicine of Diving – 5th ed
    edited by Alf O BRUBAKK & Tom S NEUMAN
    W.B. Saunders Company Ltd, 2003 – ISBN 0-7020-2571-2
  • Diving and Subaquatic Medicine – 4th ed
    Carl EDMONDS, Christopher LOWRY, John PENNEFATHER & Robyn WALKER
    Arnold Publisher, 2002 – ISBN 0-340-80630-3
  • Hyperbaric Medicine Practice – 2nd ed
    Eric P. KINDWALL, M.D.
    Best publishing Company, 1999 – ISBN 0-941332-78-0
  • Handbook on Hyperbaric Medicine
    G. ORIANI, A. MARRONI, F. WATTEL
    Springer Verlag, Italia, Milano 1996 – ISBN 3-540-75016-9
  • Handbook of Hyperbaric Oxygen Therapy
    B. FISCHER, K.K. JAIN, E. BRAUN, S. LEHRI
    Springer Verlag, 1989 – ISBN 3-540-18344-2